- 腰部脊柱管狭窄症とは
- 腰部脊柱管狭窄症の原因
- 腰部脊柱管狭窄症の症状チェック
- 脊柱管狭窄症の検査方法
- 腰部脊柱管狭窄症に対する治療方法
- 手術を受けるタイミングとは？
- 脊柱管狭窄症の方が
やってはいけないこと
腰部脊柱管狭窄症とは
せぼね（脊椎）の中には、脊柱管というトンネルがあります。腰部脊柱管狭窄症とは、何らかの原因によって腰部の脊柱管が狭くなり、その中を通る神経が圧迫され、腰から下の神経症状を引き起こす病気です。
神経が圧迫されると、腰から足にかけて痛みやしびれ、脱力感などの症状が現れることがあります。加齢による椎間板や椎骨の変性、黄色靭帯の肥厚、椎間関節の変形などが主な原因とされており、歩行や日常生活に支障をきたすこともあります。
腰部脊柱管狭窄症の原因
加齢性変化が腰部脊柱管狭窄症の主な原因と言われています。年齢を重ねると、椎間板の水分が減少して変形したり、椎体の形が変わって骨の角が尖ることがあります。また、黄色靭帯が厚くなることにより、脊柱管の空間がさらに狭くなります。この結果、椎間板や椎体、靭帯によって神経が前後から圧迫され、神経の血流障害や浮腫・変性が起こり、腰や下肢に痛み・しびれが生じます。
加齢以外にも喫煙やストレスの関与も指摘されています。その他、腰椎椎間板ヘルニア・脊椎すべり症・側弯症などの疾患が原因になることもあります。
腰部脊柱管狭窄症の
症状チェック
特徴的な症状として、下肢の痛み・しびれによって続けて長く歩けない（休み休みであれば歩ける）「間欠跛行」というものがあります。
- 腰や下肢の痛み、しびれ
- 間欠跛行
- 腰を丸めると症状が和らぎ、反らすと悪化する
- 排尿障害
脊柱管狭窄症の検査方法
脊柱管狭窄症の診断は、まず症状の確認から始まります。症状、腰を丸めた時・反らした時の痛みの出方、歩行距離の制限などを詳しくお伺いします。そのうえで、レントゲン検査・MRI検査などを行い、せぼね（脊椎）の構造や変形の有無を確認し、神経の圧迫状況を確認します。
腰部脊柱管狭窄症に対する
治療方法
薬物治療
消炎鎮痛剤、血流を改善する薬、プレガバリンなどを用いた薬物療法により、痛みやしびれの緩和を図ります。
リハビリテーション
腰や脚の筋力や柔軟性を高める運動療法、姿勢改善の指導、リハビリテーションなどを組み合わせ、神経や脊柱への負担を減らします。歩行や日常動作の改善を図ることも重要です。
ブロック注射
薬物療法で十分な効果が得られない場合、神経やその周囲に局所麻酔薬やステロイドを注射して、痛みの連鎖を断つ治療です。
硬膜外ブロック
腰部のせぼね（脊椎）に針を刺し、硬膜外側に局所麻酔薬やステロイドを注射します。慢性的な腰や脚の痛みを緩和するのに効果的です。
手術療法
保存療法で十分な効果が得られない場合、日常生活に支障がある場合には、以下のような手術を検討します。
MEL（内視鏡下椎弓切除術）
背中側腰部に18～20mmの皮膚切開を加え、内視鏡下で椎弓や肥厚した黄色靭帯を切除し、神経の圧迫を取り除きます。
部分椎弓切除術（開窓手術）
腰部脊柱管の一部に窓を開けるようにして、術前の症状・構造をもとに、椎弓を部分的に切除します。神経の圧迫を軽減する効果があります。
椎弓切除術
部分椎弓切除術に対して、椎弓を広範囲に切除する術式です。重度の腰部脊柱管狭窄症に対する術式として選択されます。
脊椎固定術（TLIF・PLIF、OLIF・XLIF）
脊椎に不安定性があったり、すべり症がある場合には、金属製のスクリューやケージ（スペーサー）を用いて脊椎を安定化する固定術を行います
手術を受けるタイミングとは？
腰部脊柱管狭窄症の治療では、まずは薬物療法やリハビリ、ブロック注射などの保存療法が基本です。しかし、下肢の筋力低下がある場合、膀胱直腸障害（排尿・排便障害）がある場合は早期に手術が必要です。また、保存的な治療を続けても改善がみられない場合や、日常生活に支障が出る場合にも、手術が検討されます。
手術を検討する目安
以下のような症状がある方は、整形外科を早めに受診し、医師に相談しましょう。
- お尻から足にかけて強いしびれや痛みが続いている
- 休みながらでないと歩けない（間欠性跛行）
- 排尿や排便に異常がある（頻尿、尿漏れ、排尿困難など）
- 足の力が入りにくくなった、つまずきやすくなった
- 保存療法を3か月以上続けても症状が改善しない
- 日常生活（仕事・家事・通勤など）に支障をきたしている
など
脊柱管狭窄症の方が
やってはいけないこと
腰部脊柱管狭窄症かもしれないという場合、あるいは診断後、以下のような動作・行為は避けてください。
腰を反らせること
腰を反らすと、脊柱管が狭まり、神経がより圧迫されます。腰に痛みがあるとつい反らしたくなりますが、控えていただく方がよい姿勢です。
重い物を持つこと
腰部脊柱管狭窄症に限らず、腰に痛みがある場合には避けるべき行為です。無理をせず、まわりの人の手を借りましょう。
座りっぱなし・立ちっぱなし
同じ姿勢を長く続けていると、腰の筋肉の緊張・血流の悪化を招き、神経症状が強くでるおそれがあります。仕事・運転などで同じ姿勢を続ける必要がある場合は、小まめに休憩をとってください。